北九州市小倉北区でのC型肝炎、肝臓癌、肝炎、肝硬変などの治療は医療法人さがら内科クリニックへ。

昨日(11/29)日曜日は、福岡県医師会館で『地域包括加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会』が行われました。

この地域包括診療料・地域包括診療加算は、一昨年の診療報酬改訂時に新設されたもので、「主治医機能の評価」として設定され、この算定要件にはいくつか条件があるのですが、この施設基準の一つにこの研修受講要件もあります。（研修時間全20時間・・・今回はこのうち6時間30分に該当）

研修は、研修開始の挨拶から時間カウント、研修中会場は施錠と、ほぼほぼ缶詰状態で行われます。（昼食も研修会場内）

この地域包括診療料は、「高血圧症」、「糖尿病」、「脂質異常症」、「認知症」の4疾病のうち2つ以上有する患者さんの複数管理が要件となっているため、それらの疾患についての講義と、介護保険・服薬管理・在宅医療・健康相談・禁煙指導等々の講義が、朝10時から夕17時までの6時間と、結構タイトな研修会でした。

テキストも厚めのものであり、各講義のスライドが掲載されてます。

が、これは私見ですが、今回の研修講義はあくまで指針で、実際診療現場では患者さん各々の病態踏まえた医療を要すと思われます。

例えば、高血圧などでの減塩食指導（全てが一律に0.6g以下が良いか⁇）や、生活習慣病以外での健康寿命に関わる疾病（骨粗鬆症等）等など、患者さんの訴えや、その時々に応じた医療提供を要すと思われます。

研修会は県内各所から来られており、参加された先生方お疲れ様でした。

昨日(11/27)は北九州第一法律事務所で、弁護士会の医療問題研究会（医問研）です。

この医問研は月一回の定例で行われてますが、今回も「糖尿病と心不全」や「大腸癌に膵炎症例、前立腺肥大症、肺炎（膠原病）」と多くの事案が検討されました。

検討会後は、北区魚町にある多国籍料理店「Ambrosia Kitchen：アンブロシアキッチン」で懇親会です。

参加された弁護士方々、お疲れ様でした。

昨日(11/26)健和会大手町病院の地域医療病診連携会が、ホテルニュータガワで開催されました。

健和会大手町病院は、健和会には大手町病院含め4病院あり、他に4つの診療所、3つの訪問看護ステーション、3つのケアプランセンター等々の関連機関があり、救急の超急性期から、慢患管理、在宅・介護医療と幅広い医療展開をし、その基幹病院が大手町病院です。

最近は公的病院含め、市中病院の医療連携会も多く開催されてますが、その度に主催病院の現状やトピックス的なことの報告があり、今では比較的オープンな医療連携ができるようになってきたように思えます。

今回の健和会大手町病院でも、大手町病院は市内の救急医療では基幹的医療機関というのは周知の通りと思われますが、今年の4月より市内でも先駆的な「海外渡航・ワクチン外来」を開き、最近話題になってる輸入感染症などにも目を向け、市の医療寄与となる新たな医療展開のご紹介がありました。

診療科の紹介では外科の紹介があったのですが、一般外科的治療はもちろんのこと、鏡視下手術やIVR（インターベンション治療）、悪性腫瘍に対しての対応に、救急での外科対応等々のご紹介があり、外科単独ではなく内科はじめ他科との協力共同で幅広い医療展開をされてることがわかりました。

また、従来の救急医療施設の指導施設への取得や、若手医師の研修の充実と、院内外とも更なる充実をはかって、公的病院にはない民間病院の自由度の高い柔軟な医療内容の充実化だと思います。

また、4年後には新病院となる計画もあり、今後更に市中医療機関の核となることと思いますので、我々実地医家も大いに期待したいと思います。

今回の連携会も医療機関のみならず施設や訪看と多くの参加に、救急警察関係など参加と救急医療の大手町病院ならではの色も出てたのではと思います。

主催された西中徳治院長はじめ、職員の皆様、また参加された皆様、お疲れ様でした。

昨日(11/25)、小倉医師会内科医会の実地医家講演会が、リーガロイヤルH小倉で開催されました。

今回のご講演は、国家公務員共済組合連合会新小倉病院の副院長でもあり、肝臓病センター長の野村秀幸先生です。

野村先生は北九州のみならず、同系病院の虎ノ門病院の熊田先生とも厚労省の班会等にも参加される先生で、いつも最新の知見を我々にお教えいただいている先生です。

今回も先日発売となったC型慢性肝炎(CH-C)の新薬「ハーボニー配合錠」を中心とした、IFN(インターフェロン)フリーの使用成績に、また今回IFNフリーの薬剤を用いたことで新たに分かった患者さんへの影響等のお話を『C型肝炎に対する最新のIFNフリー治療』という演題でのご講演でした。

今回はハーボニー配合剤を中心でのお話でしたが、CH-Cは日本では大きくG(グループ)-IとIIがあり、今まではG−IIは比較的治療効果良好で、G−Iが非常に治療に難渋という歴史があったのですが、今回発売のこの「ハーボニー配合錠」はG−Iの治療効果がほぼ100%と夢のような新薬です。

G−IIもIFNフリーの薬剤も出ており、これらIFNフリーの薬剤用いたときの使用感で、今までウイルス性肝炎治療に携わってきた人間は、まず肝炎の進行抑制はもちろんですが、なんといっても発癌抑制・早期発見・治療が主たるものでしたが、今回のIFNフリーの薬剤は副作用も軽微（ほとんどない⁈）で、薬剤そのものの影響くらいといった程度です。

といいましても、G−IIで用いられるIFNフリーの薬剤レディパスビルとリバビリンという薬剤で、以前よりリバビリンが貧血を呈すことが知られており、G-IIでの治療で多少貧血の懸念がある程度で、このレディパスビル/リバビリンは両薬剤とも腎代謝のため、肝臓に影響を全く与えないということで、早期のHCVウイルス排除でGOT/GPTの更なる正常化や、アルブミンという栄養評価の指標の数うちの改善と、肝機能の正常化の新たな知見が紹介されました。

今回発売のG-1治療薬であるハーボニー配合錠もレディパスビルとソホスビルの配合錠で、ソホスビルは肝代謝も、やはりレディパスビルは腎代謝で、肝臓への影響は今までの治療に比し格段に少ないということもあり、同様の肝臓への好影響が認められるようで、ひいては治療中にもかかわらず倦怠感も軽減し、ましてや食欲が出てきて患者さんが元気になってくるといった、今までは肝炎の進行抑制や、癌化の阻止を目の敵のようにやってましたが、今後このIFNフリーでの治療が今後の治療主体となってくることを鑑みれば、患者さんの治療への抵抗も少ないと思われますし、早期の治療開始も可能となるため、肝炎患者さんのQOL(Quality of Life)向上主体とした治療変化となってくるのではと思われます。

もちろん、癌への進展の可能性もないわけではありませんが、腫瘍マーカーや繊維化マーカーなど指標で発癌の高リスク群もある程度想定ができるわけで、そういった患者さんは厳重管理要すという区分けも可能となってきてます。

CH-Cの患者さんにとって非常にいい時代の幕開けではないかと思われます。

野村先生、大変貴重なご講演ありがとうございました。

昨日の11/23勤労感謝の日、『第1回さがら内科クリニックゴルフコンペ』を「ザ・クラシックゴルフ倶楽部」で開催しました。

初めてクリニックのゴルフコンペということで、今回は5組20名の参加で行わさせていただきました。

準備含め開催にあたっては幹事とバタバタの準備でしたが、天気もこの時期にしては暖かくゴルフ日和となり、表彰式でも皆さんから楽しいゴルフが出来たと云っていただき、いいコンペが出来たと思います。

ただ、幾つか不備な点もあり、来年以降はもう少ししっかりした準備で、さらに参加された皆さんが楽しめるコンペにと思った次第です。

参加された皆さん、お疲れ様でした。

来年の第2回もよろしくお願い致します。

昨日(11/20)、市立商工貿易会館で小倉医師会主催の『在宅医療福祉ネットーワーク研修会』の第18回研修会が開催されました。

今回は「知っておくと役立つ最近のがん疼痛症状緩和治療」というテーマで、東邦大学医療センター大森病院緩和ケアセンター長の大津秀一先生のご講演でした。

大津先生は緩和医療では第一人者の先生で、緩和医療のオフィシャルブログもち、「間違いだらけの緩和薬選び」・「世界イチ簡単な緩和医療の本」など著者も多数持たれてる先生です。

今回がん性疼痛に対してのご講演も、まずは麻薬系使用に関わる多くの悩みである便秘対策のお話から始まり、医療用麻薬系であるオピオイドや、NSAIDs、アセトアミノフェン等々の使用に対し、まず痛みの性質が内臓痛なのか、体性痛なのか、はたまた神経障害性疼痛なのか、部位は、疼痛での不眠など生活への影響は等々細かく病態・状態に応じた疼痛治療に対してお話されました。

がん性疼痛は最たるものですが、“がん性”に限らず疼痛は人間にとって非常にストレスフルなものですし、それが終末期の患者さんとなるとまずは痛みを如何にして和らげることが出来るか、如何に疼痛緩和で余命を充実させてあげられるか、などが重要になってくると思います。

我々実地医家での疼痛治療は外来でも、訪問でも患者さんによっては求められることもありますし、来年度以降の在宅医療では“重症度”に応じて診療が求められそうな感もあり、終末期の疼痛ケアも今後は在宅ではもっと求められると思いますので、今回はいい研修となりました。

大津秀一先生ありがとうございました。

昨日(11/18)、小倉北区のパークサイドビルで『第4回北九州認知症予防研究会』が開催されました。

北九州認知症予防研究会は、日本認知症予防学会（理事長：浦上克哉鳥取大学医学部教授）の事務局長である北九州は八幡東区にある西野病院理事長西野憲史先生が中心となっての研究会です。

今回は認知症サポート医で認知症予防学会所属の後藤先生のご講演で、「認知症の早期発見の有用性」のお話を診断治療含めお話ししていただきました。

特に認知症と糖尿病の関係は近年いわれて久しいですが、糖尿病だけじゃなく高血圧や脂質異常症（メタボ）などの生活習慣病や、骨粗鬆症なども認知症の誘因、もしくは増悪因子となってきてるということです。

また、今後少子高齢化がもっと進み、この高齢化の中で認知症者が更に増加傾向が推測されており、今後近年の認知症増加ペースで認知症持つ高齢者が増加すると、ただでさえ高齢者を支える若者は少ない上に、こういった高齢者が増えるということで更なる異様な社会現象となるのではと思われます。

そういった意味でも、認知症はもはや特別な疾患ではなく、common diseaseとして捉え、できるだけ早期の診断で、早期治療が今後更に求められると思われます。

今回の講演で早期診断の有用性をご指示頂きありがとうございました。

昨日(11/16)、独立行政法人国立病院機構小倉医療センターで『第452回北九州肝臓病懇話会』が開催されました。

この会は先日ブログにあげた「北九州肝腫瘍研究会」にも増して歴史ある会で、北九州の肝臓病の重鎮の集う比較的セミクローズな会で、かなりマニアックな症例検討などなされます。

今回もATL絡んでの診断難渋症例や、明らかな肝障害指摘なくて肝外シャントからの肝性脳症発症症例などご講演があり、非常に希少な症例を勉強させていただきました。

また、ミニレクチャーでは久留米大学で肝癌グループの同じアンギオ斑で一緒だった、当時若手のホープで現在は戸畑共立病院でご活躍されてる松垣先生の肝動注療法の歴史から最新の知見までのお話をしていただきました。

非常に中身の濃い会で、多少疲れましたが、良い症例検討に、現在の肝癌治療での肝動注の位置付けなど、非常に勉強になり、ありがとうございました。

一昨日と昨日の土・日(11/14-11/15)毎日西部会館で、東京の健診専門クリニック「笹塚クリニック」の、北九州地区での健診ドクターサポー トをしてきました。

ドクターサポートと謂いましても、基本医学的な助言を受診者にお話・指導するだけですが、受診者は、全くの健康者から、既往歴があり、かかりつけのある方 や、全く医療機関にかかってなくて多少問題のある方等々の方々、また受診者は市内にとどまらず、豊前や筑豊、はたまた粕屋など広範に渡って来られております。

この健診は年に３回（3-7-11月）の健診で、健診者も普段診ていない私が助言することや、私の下手な助言で不安にさせるのも問題があり、受診者が惑わないようにと、多少の気遣いが入ります。

結果は後日郵送されると思われますが参考にされ、次回の健診に受診される方は、今回の結果もとにお話ができればと思います。

土日で100名余の受診者で、スタッフの皆様、受診者方々お疲れ様でした。