北九州市小倉北区でのC型肝炎、肝臓癌、肝炎、肝硬変などの治療は医療法人さがら内科クリニックへ。

昨日の8/6MSD社の北九州サテライトオフィスにおいて、今回改訂された『〜喘息予防・管理ガイドライン2015のポイント〜』ということでIT講演会がありました。
喘息予防・管理ガイドラインは喘息の予防、管理、治療などについて指針を示したもので 、ガイドラインは喘息の予防、管理、治療などについてどのように対処するのが望ましいかという指針（方向性）を示したものです。
喘息のガイドラインは世界各国で発表されていますが、国際指針として世界的な標準（国際指針）となっているのはＧＩＮＡ（Global Initiative for Asthma）ガイドラインです。わが国にも成人の喘息予防･管理ガイドライン（ＪＧＬ）と小児の小児気管支喘息治療・管理ガイドライン（JPGL）があります。
ガイドラインは喘息死が増加していることを問題視し、世界各国で作成公表されました。
いずれのガイドライントも喘息は気道の炎症と定義し、治療では吸入ステロイド薬を第一選択薬と位置づけ、ピークフローメーターによる自己管理を推奨しています。なお、ＧＩＮＡでは成人の治療ステップ３～５では、吸入ステロイド薬に長期間作用性吸入β2刺激薬（＝セレベント）の併用が、日常長期管理薬（毎日使用するコントローラー）の基本となっています。
これが今回「重症度に応じた治療（ステップ１～４）」から、「コントロールレベルによる治療法（治療ステップ１～５）へと改変されました。
喘息治療の目標は、症状や増悪がなく、薬剤の副作用がなく，呼吸機能を正常なレベルに維持することです。しかし、気道リモデリングの影響により、呼吸機能が正常値までは改善しない場合があるので、患者の自己最高値に基づいてのコントロールが重要です。
コントロールが良好であれば良好な状態を3ヶ月以上の維持を確認の上ステップ、もしくは不良ならステップアップと示されてます。
今回4段階の治療ステップに含まれる薬剤は、その作用機序のエビデンスそれぞれの守備範囲（治療スペクトラム）がイメージできる薬剤の特徴を考慮して選択されてます。
現在では喘息の患者さんのコントロールは吸入ステロイド登場以来非常に良好となってきており、前世代に比して格段のコントロールが得られているのも確かですが、やはり喫煙絡めてまだまだ十分なコントロールができてない患者さんもおられます。
今回の新たなガイドラインの改訂を吟味し、非専門医でも喘息患者さんの治療の質を上げることも重要だと思いますし、ガイドラインを確認することで専門医への適切な紹介タイミングが可能になると思われますし、これらが患者さんに対しての質の良い医療提供と思います。
今回の勉強機に更なる医療の質を高めて、良い医療提供ができればと思います。

先日の8/1土曜日に福岡で『第2回九州リバーフォーラム』が開催されました。

今回はヒルトン福岡シーホークで行われ、福岡大学消化器内科教授の向坂彰太郎先生が代表世話人で、九州各県から肝臓病を専門としている約200余名の先生方が参集されました。

今回は4session 6演題での構成で、B型肝炎、C型肝炎、肝癌、に一般演題（基調講演）、特別公演とあり、それぞれ肝臓のエキスパート（といっても参集されてる先生方が、それぞれエキスパートの先生方ですが）の先生が現在の最新のご講演をなされました。

特に今回特徴であったのが、B型肝炎では如何にS抗原陰転化が生命予後にとって重要かという改めての知見をお示し頂きましたし、C型肝炎では現状インターフェロン(IFN)フリーの経口薬も順次出てきており、その中でまだまだ潜在的な患者さんの掘り起こしに対しての患者さんの心理等類推した演題もあり、現在では如何に有効性の高い薬剤が出てきても、患者さんが世に埋まっていたのではと、私も以前より皮膚科や眼科等の先生方中心の掘り起こし講演を何度か行ったことがありますが、こういった活動も重要なことではと今回の講演でも改めて思いました。

また、特別講演の虎の門病院熊田博光先生には、いつも最新の情報を提供いただいてますが、今回はほぼ出揃うであろうIFNフリー経口薬の先には分子標的剤等の治験等もあるようで、今後の肝炎治療の新たな方向性を提示していただいたように思います。

いずれにせよ、この会は演者はもちろんですが、参集される先生方も肝臓では各々中心的立場の先生が多く、会後の情報交換会でも有益な時間となり、個人的には非常に有意義な会でした。

次回は来年1月に新小倉病院の副院長で肝臓病センター長でもある野村秀幸先生の代表世話人での開催も決まっております。

次回を楽しみにしたいと思います。

座長、演者の先生方、また、ご参集されて先生方、大濠公園の花火大会の日でもありましたが、お疲れさまでした。

昨日の7/29は小倉内科医会実地医家シリーズ講演会で「過活動膀胱に対するβ3受容体刺激薬の適正使用」と「薬剤性肝障害-診断と最近の動向-」という演題。
両演題ともは関連性はないのですが、過活動膀胱は日々散見されるもので、先日の“女性のミカタ（診方）”でもあるように、得てして安易に治療すれば効果が有効であれば良いですが、膀胱炎など誘発することも容易に経験することで高齢女性のQOLにも関わり、骨粗鬆と並んで女性の健康寿命にも関わります。今回の講演でも十分な患者情報のもと、また男女でも治療選択を考えなければならない事を教えて頂きました。

薬剤性肝障害に関しても、最近の肝臓関係はC型肝炎中心に実臨床でもウイルス性肝炎のトピックスが多く、実際普段の診療でも（薬剤性も）頭にはあるのですが、ウエイトが低かったのも確かで、改めて最新の動向が学べて、改めて侮る疾患ではないと感じさせられました。
今回のご講演は、自分自身の警笛として捉えました。

明日から患者さんに、より良い診療を提供したいと思います。
御講演された、門司掖済会病院の山下博志先生、帝京大学の滝川一先生、ありがとうございました。
また、参加の先生方お疲れ様でした。

先週7/24の金曜日に小倉北区の金田にある「北九州第一法律事務所」で、弁護士会の“医療問題研究会（通称：医問研）の定例会がありました。

事例検討前の勉強会は『診療録（カルテ）等』で、弁護士勉強会らしく、診療録の意義や、診療録の読み方の問題点、診療録の記載方式に、医療訴訟の立場から見た診療録の位置付けと機能、診療録等の証拠上の意義などの勉強会がなされてました。

私も多少コメントはさせて頂きましたが、今は従来のカルテ（紙カルテ）に、電子カルテが混在しており、カルテの見方も中々難しいものになってる面もあると思いますが、弁護士さんも現状の医療情勢に合わせた勉強もしていかなければならないということもあり、今回弁護士会向けの研修会の依頼がありました。

病院やクリニックによってもカルテは違いますし、従来の紙カルテに、今は新規開業や病院リニューアル時などはほぼ100%電子カルテになってますので、以前の講演とは違う時代となっているので、どこまでできるかわかりませんが、弁護士さんの多少の指針になるような講演をしたいと思います。

事例検討も３件でした。中でも免疫抑制剤での間質性肺炎の発症例は困った事案でした。

会後の懇親会は北区京町にある『＠魚マルシェ２号店』さんでした。

■お　盆　休　診　の　お　知　ら　せ■
 
平成27年度のクリニックお盆休診は、
　　　８月１３日【木】・１４日【金】・１５日【土】・１６日【日】
となっていますので、お間違いのないようにお願いします。
 

 
医療法人さがら内科クリニック　　　

昨日(7/23)リーガロイヤルホテル小倉で第1回小倉臨床セミナーが開催されました。
今回栄えある第1回の講師に消化器専門医の “さだもと胃腸科内科クリニック 院長 貞元洋二郎先生” に『上部消化管診療で日常注意してること〜当院のデータを中心に〜』というテーマでの講演でした。
貞元先生とは平素医師会等でもお会いし、お話をする機会も多く、たまの食事等でのお付き合いもある先生で、比較的よくお付き合いをさせていただいている先生です。
セミナー参加の先生方も、よく知った先生も多く参加されており、座長の今渡循環器内科の今渡先生中心に、和やかな中にも多少緊張感持ったセミナーでした。
講演内容は我々実地医家にそくした内容で、今回は逆流性食道炎に除菌治療中心に、最近制酸剤として頻用されてるPPI(プロトンポンプインヒビター)の使い分けなど、各PPIの性状鑑み説明してくれました。
また、今まで潰瘍等に頻用されてたH2ブロッカー（製品名：ガスターなど）の功罪もあり、少なからず消化器医としての反省もさせられた次第です。
中には、過形成性ポリープなどは除菌をすることで、かなり改善可能なお話もあり、ポリープ＝ポリペクトミー（内視鏡的ポリープ切除術）などもセカンダリーとなるのではというお教えもいただきました。
非常に中身のある、実地医家として有益な講義でした。
貞元先生、ありがとうございました。
参加された先生方も、お疲れさまでした。
第2回目の開催がたのしみです。
　　

昨日（7/22）ステーションホテル小倉で、『小倉地区かかりつけ医のための神経障害性疼痛セミナー』が開催されました。
講師は新小倉病院の総合内科リウマチ科医長宮川弘先生で、「神経障害性疼痛の診断と治療〜日常診療で難渋する痛みのマネジメントについて〜」をテーマにご講演いただきました。
今TVでもあってる“ジンジン”、“ビリビリ”などの痛みで、これら神経障害性疼痛に対して非常に良いお薬が今は出ているのですが、そうはいっても我々疼痛治療に対しての非専門医はしっっかりとした手順で使用しないと、薬の副作用等でのトラブルも懸念されるところです。
そういった観点から今回は非専門医向けへの講義ということで開催されました。
先生からは疼痛のシステム的な基礎的な内容から、case-by-caseでの鎮痛薬の使用法、で実際先生が処方してる考え方などお話をしていただきました。
疼痛管理は得てしてガンの疼痛管理（緩和ケア）が主だったものと思われますが、実は実臨床でも頸部や肩の痛みや、四肢の痛みの腰痛等々、患者さんの痛みの訴えは何らかの形で多いものです。
その痛みの患者さんの訴えに、「大した痛みではないのでは」と勝手な判断や、「私は痛みの専門ではない」、「神経内科か整形外科にでも行ってくれ」など無下に断るのはどうかと思ってます。
実地医家たるもの、専門であろうが、なかろうが、まずは患者さんの訴えを聞き、患者さんがどうして欲しいのかを汲み取り、それを我がクリニックで出来るのか、他の医療機関への紹介が患者さんいとって良いのかを判断せねばと思ってます。
私見ですが、疼痛というのはストレスもかかりますが、それ以上に体力も消耗されると思います、したがって基本痛みの対してはゼロに近い状態にしてあげることが患者さんいとっても有益なことだとは思いますが、診療上痛みをゼロにしてしまうと問題があることも事実です。
痛みの原因がわかっているときは速やかな疼痛管理をしてあげることが重要ですが、原因が不明なときこそ痛みのコントロールも重要ですが、痛みの原因を早く突き止めてあげることが重要と思います、そういった観点からもこの痛みはどういう性質の痛みか、どこからの痛みかなど十分に考え対応する必要があると思いますし、それが『かかりつけ医』の役割でもあると思います。
ここ最近私の専門外での依頼が多くなってきてる気がしますが、その度に講師の先生がどういったご講演をされるのか、質問はどういったものをしようかと、事前に勉強する機会も増え、自分的には得した気分となってます。
これら拙いアンチョコ知識ではあると思いますが、こういったことがクリニックに来る患者さんにも有益な医療提供ができればと思います。
講師の宮川先生、足元の悪い中ご参集された先生方、お疲れさまでした。

一昨日の7月19日に六本木アカデミーヒルズ49「タワーホール」で“なでしこフォーラム”の開催がありました。
今また先日の女子サッカーワールドカップでも“なでしこ”の盛り上がりが再燃してきてますが、今回はこの「なでしこフォーラム」⇨ファイザー製薬が女性の「平均寿命＝健康寿命」を目指しての〜かかりつけ医での「女性のミカタ（診方）」プロジェクトとして模様されました。
健康寿命＝所謂、健康上何も問題がない状態のことですが、要は誰の手も煩わせないということで、最近健康寿命はよく話題にもなってると思います。
こういった中で、では何故健康寿命なのか、平均寿命ではないのかということです。
で、何故女性か⇨平成25年度の厚労省がだしたデータでは、男性平均寿命：80.21歳、健康寿命：71.19歳で、女性平均寿命：86.61歳、健康寿命：74.21歳であり、その差が男性で9.02歳、女性で12.4歳と女性の方が開きがあるということ、また女性では50~60歳代＝家族の病気・介護が気になるというのが、70歳代以上では＝じぶんの病気・介護が気になるという傾向が強く出ており、実際70歳を境に、70歳まででは介護する方は女性が多いのですが、70歳代以降での介護される方も女性が多いというデータがあります。
本来理想であれば、男女共平均寿命と健康寿命の差がないのが理想ですが、なんらかの形で女性の７０歳代以降の健康寿命に問題があり、これらを何とか是正しようという試みでのプロジェクトです。
健康寿命に関わる疾病として、骨粗鬆症や過活動膀胱、脂質異常症、ほか糖尿病や腰痛症、変形性関節症等々がありますが、今回のフォーラムでは骨粗鬆症と過活動膀胱に視点をおいて開かれました。
また、今回の講師には厚労省の健康局がん対策・健康増進課長に、自民党政調会長の稲田朋美衆議院議員が来られご講演を拝聴いたしました。
昨今、生活習慣病は云われて久ですが、最近では健康寿命を平均寿命に如何に近づけるか、これが国を挙げてのプロジェクトと思いますし、我々実地医家がこれら疾病等のゲートキーパーにならなくてはならないと思います。
そういった意味でも、内科だから骨粗鬆は診ない、過活動膀胱は診ない、ではなく糖尿病でも合併症の一つに骨粗鬆があるように、まずは「かかりつけ医」が診ることによって、これらの底上げができると思います。
こういった試みにはこれからも賛同し、クリニックの患者さん方にも有益な医療提供がで知ればと思います。
cf)ちなみに、Photeは六本木ヒルズ49階からの眺望です。
　　　　

昨日(7/16)はクラウンパレス小倉で『あだち地域連携セミナー』の開催.
この“あだち地域”は医師会での隣組を越えた、また診療科も超えた近隣の医療機関の勉強懇親会です。
今回で５回目（前身：赤坂—湯川線医療連携会）の会で、新小倉病院の糖尿病センター長藤本良士先生を講師に“糖尿病治療update”というテーマで、今ある傾向血糖降下剤全般のお話を、糖尿病非専門医である我々に解りやすくお教えいただきました。
私の拙い座長進行で、藤本先生にお気を使わせたのではないかと思いますが、藤本先生はじめ、参加された先生方のご協力で、何とか会を進めることが出来、会後の情報交換会でも有意義な論議が交わされ、参加された近隣の医療機関との親睦も深められたと思います。
藤本先生、参加された先生方、お疲れ様でした。
　　

以前、クリニックのFacebookにはアップしたのですが、此の度クリニックのhome pageのtoppageに掲載しました。
Facebookより大きく観れると思いますので、20秒程の動画ですのでご覧頂ければと思います。
《ご意見も頂ければ幸いです(＾ｰ^)ノ》