北九州市小倉北区でのC型肝炎、肝臓癌、肝炎、肝硬変などの治療は医療法人さがら内科クリニックへ。

昨日(9/27)リーガロイヤルホテル小倉で、小倉内科医会実地医家講演会が開催されました。

今回は産業医科大学整形外科学教授酒井昭典先生より『骨粗鬆症性骨折に対する手術の進歩と骨折予防のための薬物治療』のご講演を拝聴いたしました。

骨折の手術では特に大腿骨近位部骨折や上腕骨近位部骨折などでは、我が国では骨折後7日以内の手術に対し、歐米では骨折後36時間以内の手術とガイドラインが大きく違いがあるらしいのですが、ロッキングプレートの出現により早期手術に早期リハビリテーションが行えるようになり、患者さんにとってもベッド上安静期間がかなりの短縮となり非常に患者さんにとっても利のある治療となってきてるようです。

また、薬物治療においても骨吸収を抑制する薬剤ビスフォスフォネート製剤ほか、女性ホルモン製剤、SERM製剤、カルシトニン製剤に骨形成促進薬であるビタミンK2製剤、PTH(テリパラチド)製剤、活性型ビタミンD3製剤（腸管からのCa吸収促進）などがあり、そのそれぞれの特徴をお教えいただきました。

ただ、巷で謂われてるビスフォスフォネート製剤での顎骨壊死に関しては、学会等でもグレーゾーンのようで、長期休薬（3ヶ月以上）しても顎骨壊死があることから歯周病など口腔内環境も関与してるのではとも謂われてるようですが、歯科との見解相違もあるようです。（なかなか難しい問題ですm(_ _)m）

以上、非常に多くの骨粗鬆に関してのご講演を頂き、これからの内科での骨粗鬆に対しての取り組みに参考になったと思います。

酒井教授、ご講演ありがとうございました。

北九州市ではこの10月より“胃がん検診”に胃内視鏡検査（胃カメラ）導入となりました。

クリニックでも9/27より最新の経鼻上部消化管内視鏡検査機器を導入・本格稼働いたしました。

今回の内視鏡導入機器は、FUJIFILM社製のレーザー光源搭載『LASEREO』で、この機器はレーザー光源搭載した最新機器で、通常観察に加え2種類のレーザー光で発光強度切り替えができ、胃の血管や胃の表面構造など観察可能なBLI(Blue LASER Imaging)と、色の拡張・縮小を行い、胃粘膜の微妙な色の違いを強調して胃の炎症診断サポートするLCI(Linked Color Imaging)での胃内観察診断が可能となります。

また、従来の機能である分光画像処理による胃の正常粘膜と病変の微細な色調変化を視るFICE(Flexible spectral Imaging Color Enhancement)ももちろん搭載されてます。

今回の機器で、色素散布含めて更なる診断力向上が期待できると思われますので、より一層の患者さんへの医療提供が可能となったと思います。

今後もさらなる研鑽を積みつつ、“胃がん検診”へ取り組みたいと思います。

先日小倉北区霧が丘校区での霧が丘中学でインフルエンザによる学級閉鎖等がありましたが、ぼちぼちインフルエンザ時期となってきました。

例年通り本年もインフルエンザ予防接種をクリニックでも行いますが、予約（・・・今週より開始しておりますが）や、予防接種開始時期等々に関し、近々またご報告をさせていただきます。

なお、今年よりクリニックでは富士フイルム『富士ドライケムIMMUNO AG1』を導入いたしました。（TV-CFあり）

この機器は１台で４つの風邪症候群（インフルエンザ・RS・A群ベータ溶連菌・アデノウイルス）に対応しているもので、特にインフルエンザウイルスに関しては、ウイルス量が少ない発症初期でも最短で3.5分で検出可能。

また更に、富士フイルムならではの写真現像の“銀増幅原理”の応用で約100倍に増幅、検出感度向上しております。

この機器を2台常備しておりますので、より患者さんに正確な検査結果をご提供できると思います。

一昨日の9/21に門司区医師会、門司区内科医会主催の門司区内科医会学術講演会で講演をさせていただきました。

演題は『痛みへのアプローチ〜プライマリ医としての疼痛治療』という内容での講演で、この講演依頼を最初に受けたとき、麻酔科やペイン治療等行ってるわけでない、ごくごく普通の内科診療の私に、なんで“疼痛治療？”、と思った次第です。

主目的としては、一般内科医での疼痛治療を日常診療でどのようにやってるか、どういった類の鎮痛剤処方が多いか、鎮痛剤の副作用にはどのように対応してるか、といったことを話してくれといったものでした。

どこまで話ができたわかりませんが。クリニックでの症例等幾つか提示しながら、鎮痛剤の選定に、処方法、また副作用への対応等々お話させていただきました。

門司区医師会ということもあり多少アウエー感がありましたが、座長のごとうクリニックの後藤博茂院長先生の手際のよい進行で、比較的スムースに行えたのではと思いました。

講演２では赤池共同医院副院長である整形外科専門の片江祐二先生による『慢性疼痛の薬物療法と処方例〜当院におけるNSAIDs処方調査の結果を踏まえて〜』というご講演をいただきました。

片江先生の勤務されてる赤池共同医院は内科の院長先生と２人で診療されてるようで、鎮痛剤処方も内科・整形外科両面からの検討で診られてるようで、患者さんによりよい疼痛ケアをやられてるのではと感じました。

座長の後藤先生、演者の片江先生、ありがとうございました。

また、ご参集頂いた門司区の先生方お疲れ様でした。

昨日(9/20)は北九州市立商工貿易会館で市医師会主催の『平成28年度胃がん検診（内視鏡検査）精度管理研修会』が開催されました。

北九州市でもこの10月より“胃がん”検診に胃内視鏡検査導入となりました。

したがって、この胃がん検診で胃内視鏡検査可能な施設が参集しての研修会です。

今回は北九州市としては初めての試みでもあり、今一度市保険局からの今回の胃がん内視鏡検診のシステム等の説明がありましたが、「検診に来られた方で胃潰瘍が見つかったらどう対応するのか」、「ピロリ菌の迅速検査は同時にできるのか」、「処方が必要となったときの対応はどうしたらいいのか」などなどの質問等もあり、まだまだ試行錯誤の感もあり、しっかり体制が整っていくのは半年後の来春くらいではと感じました。

とはいっても、私も“胃がん”検診で胃内視鏡導入派だったので、やっとの導入と感じた次第です。

福岡市を始め“胃内視鏡”導入自治体では、従来の胃X線検診に比し格段に胃がん指摘確率の向上があります。

まだ当面市でもバタバタするかと思いますが、市民にとっては非常に良い検診導入だと思いますので、今現在は50歳以上に対象はなってますが、いずれは40歳代への拡大も視野に入れて欲しい期待があります。

ちなみにこの検診に合わせた（？❢）というわけではありませんが、クリニックではこの10月より新しい最新の胃内視鏡機器導入の予定としてます。更なる精度向上が期待できると思います。

以上、余談でした。(*´∀｀*)

先週の16日金曜日、リーガロイヤルホテル小倉で『第2回北九州肝疾患勉強会』が開催されました。

この会は以前小倉記念病院消化器内科部長である久保善嗣先生（現、久保内科クリニック院長）が代表世話人で、“旧、北九州肝疾患研究会”の新たな会として発足し、今回が第2回目です。

今回は講演1で久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門（旧、第2内科）の准教授である井出達也先生からC型慢性肝炎治療薬である「ダクラタスビル・アスナプレビル治療1000例の実臨床成績—多施設共同研究からー」のご講演をいただきました。

ダクラタスビル・アスナプレビルは2014年7月に承認受けた国内初のIFN(インターフェロン)フリーの薬剤でしたが、多少遺伝子の耐性変異の問題もあり、治療前に薬剤耐性遺伝子検査を受ける必要性があり、SRLの協力もありクリニックでも検査治療が可能ではあったのですが、多少敷居の高いものであったことは確かです。

で、こういった耐性変異の問題等もあり多姿勢共同研究でどういった患者さんに有効性があるかなどの傾向を示されました。

実際は現状耐性変異の少ない、更なる有効性の高いIFNフリーの薬剤が出てきており、実地臨床でのこの薬剤の使用頻度は少ない状況となってますが、この薬剤は肝代謝でもあり、腎障害のある患者さんには使い良い薬剤ではあると思いますし、今後この薬剤に併用し新薬の治験もされており、今後C型慢性肝炎治療は更なる向上が期待できると考えます。

また、講演2では川崎医科大学肝胆膵内科学教授である日野啓輔先生より「HCV排除後の肝発癌抑制を考える」というご講演をいただきました。

中でもC型慢性肝炎加療後の発癌で、肝硬変や年齢（＞65歳）、糖尿病、人種などでC型慢性肝炎治療後の発がんリスクが高いということが示されてました。他にも今よく言われている“サルコペニア”（身体の虚弱化、特に筋肉量減少状態）発がんリスクの他、予後不良も示されてます。

また、よく謂われてる糖尿病患者さんの発がんリスク（健常者と比して）胃がん＝1.7倍、大腸がん＝1.3倍、肝臓がん＝2.5倍、膵臓がん＝1.8倍、乳がん＝1.2倍、前立腺がん＝0.8倍、膀胱がん＝1.2倍などなどで、やはり肝臓がんが軍を抜いて高く、これにHCV罹患し肝硬変まで進行しようものならただでさえ発がんリスクが高くなるのに加え、サルコペニア病態となり予後まで不良ということになる“負のスパイラル”ということです。

以上のご講演で、C型慢性肝炎の治療進歩はすざましいものがあり、著効率もほぼ100％近くまでなってきてますが、C型肝炎ウイルスがなくなったからといって安心はできないということを改めて感じた次第です。

ましてや最近ではC型慢性肝炎治療後にB型慢性肝炎の再活性化というケースもあります。

まだまだ重々慎重な加療と経過観察を要するということです。

ご講演の御二方の先生方、ありがとうございました。

昨日(9/8)はパークサイドビル小倉で、『第95回北九州肝腫瘍研究会』が開催され、症例提示2演題に教育講演とありました。

症例提示は、九州労災病院肝臓内科の中村吏先生から「肝臓から栄養血管のある肝外肝細胞癌の肺転移」の症例で、TACEと化学療法で約5年経った現在も延命されてる症例と、小波瀬病院外科の森尚秀先生から「肝紫斑病」という非常に稀な疾患の症例提示がありました。

肝外肝細胞癌症例に関しては、治療経過で会場内から多少論議ありましたが、結果として5年以上存命されてるため治療経過としては良好ではないかと、また肝紫斑病は良性疾患ではありますが、診断がつかずに手術症例となったり、診断に非常に苦慮する疾患であり、今回もこのようなレア症例は耳年増となり勉強になりました。

教育講演では新小倉病院の肝臓病センター山下信行先生から「DAA治療におけるAFPとM2BPGiの推移」という演題でのご講演でした。

“M2BPGi”は新しい肝臓の線維化ステージの進展を反映する糖鎖マーカーで、糖鎖構造は肝線維化の進展に伴い変化する特性を利用しての、今までのヒアルロン酸やⅣ型コラーゲン、血清７Sコラーゲンなど線維化マーカーを代表するマーカーに比し、保険適応となった新たなマーカーです。

が、今回この“M2BPGi”がホントに線維化マーカーとして特異的なのかということに対し、DAA治療でのC型慢性肝炎と肝腫瘍マーカーであるAFP等で比較検討したご講演でした。

結果で、純粋に線維化の反映ではないようで、炎症にも影響されるところもあり、線維化マーカーとしてはどんなものかということでした。

個人的には炎症も長期持続することで肝細胞の線維化が結果的に進展すると思いますので、リアルタイムでの幹細胞の線維化指標としては如何なものかと思いますが、長期的な観点からは線維化ののマーカーとしてはなるのかなと思った次第です。

ただ、現実実地臨床で使えるかどうかは別で、今まで通り膠質反応や血小板などが有用な指標ではとも感じました。

山下先生、非常にためになるご講演ありがとうございました。

昨日(9/6)はリーガロイヤルホテル小倉で『北部福岡臨床救急セミナー』の開催があり、「重症膵炎の初期病態に対する治療方針〜動注療法の真価を問う医師主導的治験〜」という重症急性膵炎の演題。

重症急性膵炎は非常に致命率の高い疾患で、治療も非常に難渋することの多いい疾患でもあります。

以前は膵炎の重症化で特に壊死性膵炎では膵周囲・後腹膜ドレナージや、感染壊死組織摘出術（ネクロセクトミー）など外科的治療もされていましたが、近年フサンというナファモスタットメシル酸塩製剤が発売されてからは、基本大量輸液にフサンの全身投与（静脈投与）、カルバペネム系抗生物質治療が主体となってきました。

が、なかなか救命率という点では非常に難しく、要は膵炎＝別名、“腹腔内の火事”ともいわれており、火事での一番の消火は火元に直接水をかけてやればいいという考えで動注療法が用いられる（私論）ようになり、更に漠然と動注を行うのではなく、膵臓の最も炎症（壊死）の強い部位への選択的動注というのを行い、結果としてまあまあの救命率が得られていた（別掲3枚目）と思ってましたが、現在は2015年の膵炎ガイドラインでは“推奨なし”（2013年では推奨度C）となり、また基本フサンに動脈投与の適応もないということから積極的に動注行う施設も少なくなってきてるようです。

確かに重症膵炎での動注療法で、動注だけでなく、まずは5日間の動注時期はICU管理も必要ですし、10〜20Lもの大量輸液も必要で、基礎病態によっては透析機を回しながらと集学的な治療が求められ、必然的に医療費もかなりのものになります。

こういった治療の是非はいつも論じられることではありますが、この度の動注療法が保険収載になるべく治験を行う、それも“医師主導で”。

私個人動注を行ってきたものでは非常に良い治療と思うのですが、今回の講演で“医師主導での治験”という新たな試みで今後動注療法が推奨されることを願います。

先日の９月３日土曜日台風の近づく中『第21回金沢医科大学北辰同窓会九州沖縄ブロック総会・同窓会』がリーガロイヤルホテル小倉で開催されました。

大学関係者・九州沖縄から、お忙しく、また天候の不安定な中48名の参加者がありました。

九沖ブロック今回で21回目ということですが、北九州支部が主管での開催は初めてで、準備もバタバタと手探り状態での開催でした。

総会では定例の議事進行後に講演もあり、2009年JDDW in京都でセミナーをご一緒させて頂いた金沢医科大学消化器内視鏡学主任教授（金沢医科大学病院内視鏡センター部長）伊藤透先生のご講演もあり、僭越ですが私も座長させていただき、総会も事無き終了。

総会後の懇親会では、皆様と親睦図りましたが、卒業以来という方などもいて、懇親会後の2次会では皆学生時代に戻ったような感があり、更にホテル出ての3次会と夜も更けるまで皆と楽しい時間を過ごさせていただきました。

翌日の帰りの新幹線の早い先生方もおられましたが、お疲れ様で、ありがとうございました。

翌日は皆無事に帰られたようで何よりでした。

次回総会来年は長崎支部（in雲仙）ということで、長崎の後輩の先生方からのお誘いもあり、楽しみにしたいと思います。

今回の開催にいたり、大学事務局の皆様、福岡・博多組、宮崎支部の皆様、市内外の後輩たちの人的協力と、皆様のご協力があり、恙なく開催でき、ほんとにありがとうございました。

昨日(8/21)福岡県医師会館で、『平成28年度地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会』が開催されました。

この研修会は日本医師会主催でメイン会場である日本医師会館–大講堂でおこなわれる研修会を各都道府県医師会（サテライト）通じ行われました。

研修会は全国で約6400名余りの先生方が受講され、研修内容は生活習慣病に係る脂質異常症はじめ、糖尿病や高血圧症、また認知症に、禁煙指導、在宅医療、介護保険、服薬管理、等々を6時間30分かけての講義でした。

域包括診療加算・地域包括診療料は、厚生労働大臣が定める施設基準に適合している地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、脂質異常症、高血圧症、糖尿病又は認知症のうち２以上の疾患を有する入院中の患者以外の患者に対して、患者の同意を得て、療養上必要な指導及び診療行うときの加算、その複数の慢性疾患を有する患者に対し、患者の同意を得た上で、継続的かつ全人的な医療を行うことについて評価し、地域包括診療加算、認知症地域包括診療加算又は認知症地域包括診療料を算定というもので、これらについての研修会です。

内容は特段目新しいものはありませんが、最近のトピックス等含め、現状の自身の診療の再確認の場となりました。

時間割設定が昼食時間のみ休憩で、あとは休憩無しの研修会で、参加されたみなさんお疲れ様でした。(*´∀｀*)