北九州市小倉北区でのC型肝炎、肝臓癌、肝炎、肝硬変などの治療は医療法人さがら内科クリニックへ。

昨日(11/7)ホテルクラウンパレス小倉で『北九州高尿酸血症懇話会』が開催されました。

ちょっとマイナーな感の研究会ですが、“高尿酸血症”って＝“痛風”というくらいで、わかってそうでわかり得てない感もあり参加でした。

演題は北九州戸畑区でご開業されてる医師会でも大先輩の後藤クリニック院長後藤誠一先生の「高尿酸血症におけるトピロリックの有用性について〜自験例の検討〜」と小倉記念病院副院長金井英俊先生の「高尿酸血症に対する治療の重要性について〜臓器保護の観点から〜」のご講演でした。

両先生とも尿酸とは何ぞや、高尿酸血症治療の歴史変遷、で、最近市場に出た新たな高尿酸血症薬の優位性等々について、お互いそれぞれの立場からお話をしていただきました。

「尿酸」は一般的には血液検査でも日陰者呼ばわりのような扱い（？）

尿酸が高いと、やれ「痛風」や「動脈硬化の原因」になるといわれ投薬、といったことになることが多いと思われます。

が、尿酸は非常に強い抗酸化力をもっており、一般に抗酸化力の強いといわれるビタミンCの約6倍もの抗酸化力を有してるといわれてます。（同時に、神経保護作用も有しますが）

ちなみにですが、人間は進化の過程で霊長類も2500万年前まではビタミンC合成が出来ていたものの、柑橘系などの豊富な森林に住むようになり容易にビタミンC摂取ができるようになり、次第にその合成の遺伝子欠損によりビタミンC合成ができなくなり、代わりに登場してきたのが「尿酸」ということのようです。

ただ、尿酸も血中濃度が7mg/dl以上では過飽和となり、血管や関節軟骨に沈着し痛風発作や腎機能障害などの発症となります。

やはり基本食事療法が主体となり肉や卵、ホルモンなどに気をつける指導となることが多く、特に過度な脱水や運動、飲酒などでは体内に“活性酸素”が大量に発生この過剰な活性酸素がDNAや細胞膜を傷つけ、究極にはDNA損傷引き起こし“がん”の発生となるというものです。

ただ、現在では高尿酸血症は生活習慣や、肥満、メタボリックシンドロームとの関わりで、その転帰として“脳心血管病”へのリスクが高まるということが現状では懸念もされてます。

いわゆる“痛風からのパラダイムシフト”が引き起こされ、血清尿酸値が高くなるにつれ、血糖異常での糖尿病や高血圧徴候、コレステロールや中性脂肪などの脂質異常症などとパラレルな相関があります。

こういった関係は“たかが尿酸、されど尿酸”ということで、今後は実地医家でも「尿酸」には今まで以上にしっかりとした指導が必要と戒められた気が致しました。

後藤先生、金井先生、ご講演ありがとうございました。

昨日(11/05)、日本医師会生涯教育講座の一環としての小倉医師会内科医会実地医家講演会がリーガロイヤルホテル小倉で開催されました。

今回は東海大学医学部内科学系神経内科学准教授馬場康彦先生より『認知症の診療〜ご本人らしさを保つために〜』のご講演を拝聴いたしました。

ご講演では、我々が認知症患者さんを診るときに、抗認知症薬での認知症に対しての有効性は3〜4割り程度で、あとは介護者等の適切な対応の工夫等が重要というものでした。

確かにアルツハイマー型認知症患者さんの代表的の防御反応の一つである“取り繕う”など、認知症患者さんの実際の生活環境が不確かなことも多く、またある時はマスコミ等での報道があるように“虐待”などもあり、如何に適切な介護が認知症患者さんに有益かということのようです。

認知症患者さんは、健常人に比し人間の性（さが）＝理性・知性・感性の3類では、感性の増加に知性の減少ということらしいのです。

したがって、認知症患者さんに対しては、知性（言葉）ではなく、感性に語りかける、介護者などが聞き役になる、ゆっくり短く語りかける等で、決して言葉での説得や励まし、批判などは以ての外であることは云うまでもありませんが。

また、薬物療法が認知症を治すものではなく、認知の進行を遅らす、周辺症状の抑制などで、抗認知症薬の特性を考えつつ、投薬効果判定は３〜6ヶ月で判断し、必要があれば適時変更調整要すとのことでした。

以上のように、今回の演題の如く認知症患者さんを“如何に本人らしさ”を出来るだけ永くいさせるためには、単に薬物療法のみではなく、医療関係者やご家族や介護者などが情報を交換しつつケアしていくことが重要なポイントだと感じた次第です。

今回のご講演、認知症の講演は最近富に多くなってきてますが、いつもと違った切り口での講演で楽しめたと思います。

因みに、医療者側として、糖尿病患者さんが健常人に比し認知症のリスクが高いというのは今まで周知だと思いますが、血糖変動の幅が認知症患者さんの“不穏”に対しての誘因の一つであるということのようで、我々実地医家では認知症患者さんの内科的管理も重要ということは当然の認識として持たなくてはならなとも感じました。

ご講演、ありがとうございました。

10/30日曜日福岡県医師会館で『福岡県かかりつけ医認知症対応力向上研修』の開催がありました。

かかりつけ医の認知症力向上での研修会では、県内多くの先生方が参加されてます。

研修は本来は2日間かけて行われるようですが、今回は朝9時30分から45分の昼休憩を入れ、16時45分までほぼ缶詰で行われました。

今回の研修は“認知症対応としてのかかりつけ医の役割”として認知症患者とその家族への支援の現状や、専門医療機関や介護サービス機関との連携の重要性など。

また、認知症“診断と治療” では、認知症の初期症状や日常生活での行動変化、診断法と手順、薬物療法など。

ほか、認知症患者と地域の連携体制の仕組みや、介護保険制度で利用できるサービス、ケアマネージャーとかかりつけ医との連携、成年後見制度・高齢者虐待防止法などの研修でした。

特に来年3月には改正道交法での高齢者運転対策の推進の一環として、75歳以上の高齢運転者対策で、現行の認知機能検査、高齢者講習制度の見直しが行われます。

先日もマスコミ等で認知症の交通事故など問題となっており、今後高齢化に伴いこれからますます増えていくであろう認知症患者さんのより一層の理解と対応が実地医家でも求められると思われますし、各自治体では“健康づくり協議会”などもあり、こういった協議会など利用し認知症への理解等の啓蒙、認知症患者さんの早期発見・早期治療が喫緊で求められると思います。

今回の研修会は非常にニーズのあった研修会だったと感じました。

研修に参加された先生方、お疲れ様でした。

10/29土曜日ヒルトン福岡シーホークでアッヴィ社の『ヴィキラックス配合錠1周年・適応拡大記念講演会』に参加です。

“ヴィキラックス配合錠”はC型慢性肝炎治療薬で、C型慢性肝炎Ⅰ型治療薬としては他の経口剤より多少出遅れての発売で、既存のインターフェロン(以下、IFN)フリー経口剤と比し、立ち位置が難しいところがありましたが、今回は同効薬の中ではいち早くC型慢性肝炎Ⅱ型への適応拡大がなされました。

となれば、比較的使用頻度も拡がるのではではと思われるのですが、個人的には今現在Ⅱ型適応の経口剤が12週の3ヶ月に対し、ヴィキラックスは16週の4ヶ月となってるところが、これまたどうなのかな（？）ってところです。

来年秋にはついに8週の2ヶ月の経口薬も出てくるようで、そういった流れの中、期間が長いってのはこれまた難しいところがあるとも思われます。

ご講演も、福岡で行われるということで九州各地はもちろん、中四国や近畿地方など西日本中心に多くの先生方の参加でした。

特別講演では虎の門病院の熊田博光先生で、先生は厚生労働省内の肝炎研究班の班長でもあり、我が国で最も肝炎治療経験が豊富な先生であり、今後の肝炎治療がどういった方向性に進むのか、などのご講演でした。

中でも、現在C型慢性肝炎治療は経口剤が主体となり、ほぼ100％近くの有効性のある治療薬ですが、やはり中には極僅かですが無効症例もあり、そういった患者さんの今後の治療はどうしたら良いのか。

また、先日のギリアド・サイエンシズからの“ハーボニー配合錠”の講演会でもありました、IFNにはある程度発癌抑制効果が認められてましたが、発癌抑制がまだ不明な経口剤での発癌にはどう対応するのか、などまだまだ問題点もあるのも確かです。

今現在C型慢性肝炎治療はIFNではなく、IFNフリーの経口剤が中心となっており、我々実地医家でも非常に使いやすい環境にはなってきたと思いますが、患者さんに対しての治療前から、治療期間中はもちろん永劫的に治療後もしっかりしたモニタリングが必要であり、もし万が一発癌があればどう対応していくのかを、十分踏まえた上での先を見据えたC型慢性肝炎治療が求められると改めて感じた次第です。

この度の諸先生方のご講演、ありがとうございました。

※因みに、ギリアドやアッヴィ社など聞きなれない製薬メーカーだと思いますが、ギリアドは、インフルエンザ治療薬であるタミフルの製造販売会社です、となれば多少馴染みがどうでしょうか？(*´∀｀*)

昨日(10/27)リーガロイヤルホテル小倉でギリアド・サイエンシズ社のC型慢性肝炎治療薬である“ハーボニー配合錠”の発売1周年記念講演会が開催されました。

講演会は一般演題として産業医科大学歳3内科教授の原田大先生座長のもと、同第3内科助教の本間雄一先生から「実臨床下におけるソホスビルベースレジメンの有用性」、また北九州市立医療センター内科部長河野聡先生から「DAA治療における肝予備能改善効果の検討」、新小倉病院肝臓内科部長山下信行先生からは「DAA製剤におけるQOLの改善」というご講演をいただきました。

特別講演では新小倉病院副院長で肝臓病センター長の野村秀幸先生座長で、大阪労災病院副院長の平松直樹先生から「SVR100%時代のC型肝炎診療—今、医師に求められることー」というご講演を拝聴させていただきました。

特別講演座長の野村先生はじめ、今回一般演題にご登壇頂いた先生方は非常に平素からお世話になってる先生方で、特別講演の平松先生に於かれましては国内でも肝炎治療では牽引車的立場の先生です。

各ご講演も一見して何の脈絡もないようですが、実は特別講演の演題名が全てで、要は現在インターフェロンフリーの経口内服薬が出てきて以来、C型慢性肝炎に関してはほぼ100％近くのSVR＝著効率となってきてます。

ということは、以前のように著効率が30だ40だ50％だといわれてたときは、治療しても治る・治らないで、治らなかった患者さんには再投与や少量長期投与、はたまた次世代の新薬を待つなどがあったのですが、今では100％近く治癒が見込められるという時代で、我々医療者がどう患者さんに向き合うか、ということを今回の一般・特別講演で示されてました。

非常に重要なことであり、これだけ著効率が向上してきたということは、まだまだ潜在的に150万人とも200万人ともいわれるC型慢性肝炎患者さんの拾い上げをいかにしていくか、十分な管理のもと治療して頂き、治療後もいかなる生活指導要すか、発癌に対しどういった管理要すか、などが今後我々に求められることでもあると思います。

治療も簡単になり、副作用も殆ど無い、これは患者さんにとって非常に有用性の高い治療となってきて、実地医家が十分な基幹病院との連携のもとしっかりとした治療管理体制が求められると感じた次第です。

多くのご講演、ありがとうございました。