北九州市小倉北区でのC型肝炎、肝臓癌、肝炎、肝硬変などの治療は医療法人さがら内科クリニックへ。

本日(7/6付)の新聞で、C型慢性肝炎の新薬での急性腎不全や、脳血管障害等での問題が記載されてました。

先日メーカーの方から私のところへは情報提供はあってたのですが、今回このように一般紙に掲載ということで、また一般の方の不安の増強が懸念されます。

近年C型慢性肝炎の治療はインターフェロン(以下IFN)・フリーの経口薬が出てきて、患者さん側にとっては非常に副作用も少なく、治療期間も3ヶ月と短く、で非常に治療有効性が高いとされており、C型慢性肝炎治療の敷居が非常に低くなってきました。

ということは、治療する医療機関・医師も治療しやすくなったということで、今まであまりC型慢性肝炎の治療経験のない医療機関・医師にも徐々に使われだしたという懸念もあります。

同様なことが以前、C型慢性肝炎の治療要件の“肝生検”が撤廃された時に、以降IFN治療にともなって、急に脳内出血の事案が多くなってということがありました。

このときも肝生検がなくなったことから、容易にIFN用いた治療が可能となったため、慣れない医療機関での治療件数が増えたことといわれてたこともあります。

現在の新薬、経口血糖降下剤なども腎機能での容量使い分けが重要視されてますし、薬剤は元来腎機能での処方注意はよくされてることでもあります。

こういった中での今回の勧告でもあり、こういった不慮の事案に際しては、やはり患者さんが最も不利益を被ることともなります。

使い慣れない薬剤は、より慎重に使用しなければと、再度考えさせられることと思います。

また、今回の事案に先立って、現在の経口剤でのC型慢性肝炎の治療後に、“B型慢性肝炎の再活性化”を発症という事案もあります。

猶予することも多いと思いますが、現在の経口剤になりC型慢性肝炎の治療有効性は非常に高まって、患者さんにとっても非常に有益なものと思いますが、だからこそ今一度十分な慎重性を持っての加療が重要だと思います。

昨日(6/25)は北九州第一法律事務所内で、月定例の弁護士会『医療問題研究会（「通称、医問研」）が開催され、福岡や下関の弁護士先生方も参加されました。

事案は消化器外科、産科、ドックでの範疇の事案が提示されました。

いずれも患者さんにとっては不利益な事案で、病状経過も厳しい事案もありますが、医療者側も一生懸命やっての結果などもあり、非常に難しい事案が今回は多かったように思います。

医問研後は食事会で親睦を図らせていただきました。

参加された弁護士先生方、お疲れ様でした。

昨日(6/21)は、北九州総合病院の開院祝賀会が地域医療連携会の一環として、リーガロイヤルホテル小倉で開催されました。

非常に多くの参加者で、医師会はもちろん、近隣の主だった主要医療機関も多く参加されてました。

北九州総合病院は今回の新築移転にあたり、グリーンフロンティアを目指す北九州市てがこの城野地区をゼロ・カーボン先進街区に位置づけ、JR城野駅の駅前再整備や街の玄関口になるエコフロント、駅とエコフロントを結ぶペデストリアンデッキなど、順次整備された立地の中で北九州総合病院は、このエコフロントに面して建ち、まさに、あたらしい街の「顔」となる病院となってます。

また、北九州総合病院は、厚生労働大臣が定め、厚生労働省が認可し、都道府県が運営、もしくは医療機関の開設者に要請をして設置する救命救急センター病院で、市内では市立八幡病院と２箇所に設置されてる病院の一つで、この北九州総合病院には市内の救急医療にも今回の新病院では求められるもので、参加した医療関係者の期待度が感じられました。

北九州市は全国的にも救急医療機関の充実したとこだと思いますので、更にその中心を担うということは非常にハードルは高いと思われますが、今回の新病院を契機に医療スタッフの充実も図られてるようで、今後に期待をしたいと思います。

個人的にはクリニックから非常に近くに来られたので、いろいろ連携もできるのではと感じております。

今後も市内でも有数の基幹病院として期待したいと思います。

北九州総合病院のスタッフの皆様お疲れ様でした。

また、参加された皆様お疲れ様でした。

昨日(6/16)は『第11回北九州消化管研究会』がリーガロイヤルホテル小倉で開催されました。

今回は胃内視鏡が胃がん検診の適応となってきたのを受けて、“ABC健診”を推し進めている淳風会健康管理センター副センター長で旭ヶ丘病院院長代理の井上和彦先生から「胃がん撲滅をめざしてーABC分類に基づく胃がん検診、H.pylori除菌治療、除菌後サーベイランスのcordination—」というご講演をいただきました。

まずその前段として九州労災病院消化器内科の田中俊行先生から「最近当院で経験した稀な上部消化管異物症例」ということで、魚骨や縫い針、丸（生）餅、歯ブラシ、牛骨（テール）等々の異物誤飲症例の提示があり、スネアや鉗子器材のみならず胆石破砕用のバスケット鉗子やネット鉗子、腹腔鏡、更には耳鼻咽喉科との共同治療に、用手的除去など様々な手法での提示で、以前の勤務医時代を思い出した次第です。

本題の特別講演では、まずABC（エービーシー）健診、ABC健診とは胃カメラなど使わず、血液検査で“ピロリ菌抗体”と“ペプシノゲン”の２項目を検査し、胃がんの発生しやすさを分類するもので、非常にコストベネフィットの良い健診です。

この度胃内視鏡でのがん検診容認も、実際は内視鏡施行医により多少様々な面もあり、これをまた医師会等でのWチェック体制に、読影委員会や偶発症に対する委員会等の設置と、なかなか内視鏡でのがん検診は出来るようになったものの、体制づくりが大変な面もあります。

今回（といより以前からありましたが）提唱の“ABC健診”は、安価で客観性もあり、結果でA群でピロリ菌感染がなければ５年に１回の検査、B群であれば精密検査にて問題なければ2~3年に１回の検査、C-D群であれば精密検査受診で問題なければ１年に１回の検査と方向付けやすくなってます。

こういった、何処でも誰でも、そして安価で受けられるといった検査が非常に有用であると思いますし、ましてや健診です、健診これは基本健常人に対しての検査であるので尚の事こういった検査で示指していくことが重要と、改めて今回の講演会で思った次第です。

ご講演ありがとうございました。

昨日6/14はステーションホテル小倉で『北九州脂質異常症フォーラム』が開催されました。

今回は一般演題では「２型糖尿病患者での高脂肪食負荷が血管内皮機能に与える影響」ということで産業医科大学第一内科学講座講師岡田洋右先生が、特別講演では「急性心筋梗塞の新しい診断基準と二次予防の重要性」ということで小倉記念病院循環器内科主任部長安藤献児先生が、それぞれ座長されました。

お互い座長の専門分野での座長で、非常にわかりやすくすすめていただいた。

２型糖尿病は基本インスリン抵抗性が原因となり血糖値が高くなる疾病で、医療が発達した現在では血糖値の増加による直接的な死亡はほとんどなく、糖尿病による死亡原因は、動脈硬化による種々の合併症によるところが大きいといわれてます。

合併症としては、網膜症（失明となる）、腎障害（透析を受けざるを得ない）、神経障害による激しい痛みなどの三大合併症を誘発するし、これらの合併症は細小血管障害によるものが大きく、一方、大血管障害としては、心筋梗塞、脳梗塞、壊疽など種々あり、糖尿病による合併症は、細小血管障害と大血管障害に起因し、いずれも血管障害であるといわれてます。

つまり、糖尿病合併症は血管病と云っても過言では決してなく、これが血管の内皮細胞を障害する関係でもあります。

内皮細胞が障害されると、血管の緊張増加による血管収縮、動脈硬化、血栓形成などが生じ、これらの原因によって臓器の血流障害が生じ、臓器機能不全となり、合併症が誘発されることになります。

そういった中での種々の治療につき勉強させて頂きました。

急性心筋梗塞での新しい診断基準では、以前はCKを中心にCKの正常値の倍以上の上昇等で心筋梗塞を診断していたところ、近年トロポニンが計測できるようになり診断基準も変わってきたが、それらの見返しでの評価がどうかという幾つかの治験を元にお話していただきました。

その中で“二次予防の重要性”ということで、とりわけ「高齢・女性・陳旧性・高血圧症・糖尿病・脂質異常」等が非常にリスクがあるということらしく、なかでも高血圧や糖尿病、脂質異常は今まさにメタボリック症状群として近年いわれてきており、我々実地医家での患者管理が重要と感じた次第です。

ご講演いただいた先生方、座長先生、ありがとうございました。