北九州市小倉北区でのC型肝炎、肝臓癌、肝炎、肝硬変などの治療は医療法人さがら内科クリニックへ。

昨日(5/16)はパークサイドビル小倉で「小倉・門司地区勉強会」が小倉記念病院副院長腎臓内科部長である金井英俊先生から『CKDと脂質異常症』のご講演がありました。

金井先生は5年前より北九州市の特定健診にも関わっておられ、特定健診で腎機能評価であるeGFR(推算糸球体濾過量：腎臓にどれくらい老廃物を排泄する能力の程度の指標)を導入され、早期腎障害での腎臓病の進展抑制にも公的に関わっておられます。

今回のご講演ではCKD（慢性腎臓病）が、高血圧や高脂血症など如何に関わっているか、また現在血液透析（以下、HD）の患者数が32万人以上(2014年時点)で、まだHD導入件数の減少化へは至ってなく、更にこのHD導入の増加傾向のほか、HD患者さんの高齢化、特に75歳以上から女性のHD患者さんが増加傾向にある、このことは以前『女性のミカタ』で女性の健康寿命延伸の時に“過活動膀胱”や“骨粗しょう症”などが健康寿命の延伸に関わるといったお話をしましたが、腎障害でのHD導入も当然女性の健康寿命延伸に関わる問題だと思います。

HDも98年に糖尿病性腎症と慢性腎臓病と逆転して以降、糖尿病性腎症でのHD患者さんの増加の一途。

また慢性腎臓病は全体的にはHD患者数減少傾向ではあるようですが、 “腎硬化症”のみ増加傾向にあるということは、近年肥満や生活習慣病といったものが腎臓病の増悪進行に関わるといった面もあるということです。

こういったなか如何に生活習慣病の是正が、引いては将来的な透析患者さんの減少に繋がるのではと感じます。

間接的には女性の健康寿命延伸も視野に入れつつ、肥満・高血圧や脂質異常症に、糖尿病など、一番患者さんに近い立場にいる我々実地医家が患者さんの将来を見据えた医療提供が重要ではと思った次第です。

以前より「C型慢性肝炎」に関し講演会や研究会等で最新の治療法など投稿してまいりましたが、この度一般の方にも分かり易い『C型慢性肝炎治療の見方』風なものを作成いたしましたので、ご参考にされてください。

なお、この内容はクリニックのHP診療案内の「保険診療」にあります“C型慢性肝炎の経口治療薬”（https://sagara-cl.com/contents/wp-content/uploads/2016/05/selection-1.pdf）からもご覧いただけます。

インクレチン❢⇒食事を摂取したとき腸管（主に小腸）から血液中に分泌される消化管ホルモンの一種で、食後に高くなった血糖値をコントロールするために、膵臓β細胞からのインスリン分泌を増加させたり、膵臓α細胞からのグルカゴン分泌を抑制したりします。

これらの作用は、血糖値が上昇しているときに発揮され、血糖値が正常値にコントロールされているときには働かないため、血糖依存的な作用であると言われています。

しかし、分泌後DPP-4（ジペプチジルペプチダーゼ-4）と呼ばれる分解酵素により速やかに分解されてしまい、生体内での活性を失います。

近年、インクレチンが血糖依存的に血糖値をコントロールする作用（血糖値を下げすぎない作用機序）に注目が集まっており、インクレチンを分解するDPP- 4を阻害する薬剤=DPP-4阻害剤などが開発され、既存のいずれの経口血糖降下薬の作用機序とも異なる新しいアプローチで2型糖尿病患者さんにおける高血糖改善目的で、現在では低血糖をきたすことの少ないこのDPP-4阻害薬が経口血糖降下薬の６割以上の頻度で用いられるようになってきました。

そういった中で今回『小倉内科医会実地医家講演会』と『糖尿病IT講演会』でこのインクレチンに対する心血管イベントへの関与や、動脈硬化といった生活習慣病への関与などの講演がありました。

結果では、インクレチンが早期から心血管イベント抑制に関わっているようで、動脈硬化にしても抑制液に働くという、各治験など通して明らかになってきてるようです。

で、こういったインクレチン製剤に、これまた最近出たSGLT-2阻害剤と組み合わせることにより、生活習慣病からの面からも更なる良好な血糖コントロールが期待できるのではと感じてます。

実際私もSGLT-2阻害剤で著名な肝機能改善し、体重も減り脂肪肝改善という良好な症例の経験もあります。

現在は糖尿病患者さんの問題点として、患者さんの高齢化や、逆に糖尿病発症患者さんの若年化、また肥満、服薬アドヒアランス等々の問題が出てきており、今まで糖尿病での治療目標は血糖コントロールやHb-A1cコントロールなどが主体となってましたが、生活習慣病絡めた体重減少や動脈硬化改善等でも重要な治療要因となってきてると思われますので、患者さん各々の背景等踏まえた治療も求められると感じた次第です。

一昨日(4/28)KMMビルに於いて『第94回北九州肝腫瘍研究会』が開催されました。

開催回数でおわかりと思いますが北九州の研究会の中でも、比較的古くから開催されてる会です。

北九州で肝臓をやられてる先生方の多くが参加される会で、特徴は症例提示に加え病理等での検討もなされている会で、非常に中身のある会です。

今回も2症例が提示され、奇しくもいずれも『サルコイドーシス』という全身疾患の関わりでした。

サルコイドーシスは全身性疾患で、基本的に慢性経過の病気で、人にうつらないし、遺伝病でもありません。

ただ病気がいろいろな現れ方で発見されるので、医者がその目で考えないと、見過ごされることも多い疾患でもあります。

厚生労働省が難病としても指定されています。

原因はまだはっきりしてなく、この病気にかかりやすい人という体質のようなものがあって、このような人に、普通に環境にみられるような細菌などが、特殊な免疫反応をしかけておこるのではないかと考えられています。

また、今回の症例提示のようにＣ型肝炎の人、あるいはこれの治療としてαインターフェロンを投与されている人から、サルコイドーシスが現れたという報告がいくつかあり、あらためてサルコイドーシスに関し留意要すと勉強になった次第です。

昨日(4/26)リーガロイヤルホテル小倉で、「小倉内科医会実地医家講演会」が開催されました。

今回は久留米大学医学部内科学講座腎臓内科部門主任教授である深水圭先生から『CKD診療における診断・治療のコツー難病疾患に対する新たな治療も含めてー』という演題でご講演いただきました。

腎疾患でのCKD診療で難病疾患としての“ファブリー病”と“多発性のう胞腎”（ADPKD）について、腎疾患診療での診断治療のお話をわかりやすくしていただきました。

特にファブリー病に関しては、αガラクトシダーゼ酵素欠損が病態の本体で、これはX連鎖系遺伝での先天的な疾患で、尿蛋白は幼少期から出てるらしいのですが、腎生検含めていつ積極的な診断をするかは悩ましい疾患といえるようです。

ファブリー病自体約6割に原因不明の心疾患の可能性があり、ほか神経・皮膚症状や、眼症状、脳梗塞などあるようで予後も厳しい疾患です。

また、ADPKDは、一般には単発や少数の嚢胞伴う腎のう胞はよく散見するのですが、ADPKDは全く病態が違うようで、尚且つ尿所見異常も少ないようで、ADPKDは腎実質が増大し嚢胞形成あるため、診断がついた時点で両腎合わせて5.000ml以上という多発嚢胞腎となっている（通常の嚢胞腎は腎萎縮下であり、腎臓のサイズ変化は少ないらしい）ことも多いようです。

治療もバソプレシンＶ２受容体拮抗薬という新しいタイプの利尿薬＝“サムスカ”という利尿剤極量使用で数リットルの排尿させるため、同量の飲水をせねばならず患者さんにとっても辛い治療のようです。

こういった蛋白尿の診方や、嚢胞性疾患は一般的には保存的でいいようなものが多い中、留意しなければならない疾患もありということで、分野は専門外ではありますが、実地診療では頭に入れて置かなければならないものだと勉強した次第です。

非常に中身のあるご講演でありがとうございました。